北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務

        北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務已于日前正式印發，此次公布的《重點任務》緊緊圍繞方便群眾看病就醫的基本要求，著力提升基層醫療衛生機構診療服務能力，通過一系列工作舉措，確保本市分級診療工作的穩步推進。

　　一、北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務七大創新點

　　一是醫改主要目標是解決以慢病為主的重大健康威脅與醫療服務供給嚴重不足的突出供需矛盾。以建立家庭醫生為突破口，構建分級診療秩序，是合理配置醫療資源，提高資源使用效能的有效手段。然而在實際工作中，基層醫療服務能力相對不足，上下級醫療機構藥品不夠匹配，醫保政策銜接不夠緊密等等。這些問題制約家庭醫生制度實施。這次北京市分級診療制度建設，首要的問題就是強基層。將家庭醫生服務模式作為社區服務能力提升的重要指標，推進居民或家庭自愿與家庭醫生團隊簽約，建立穩定服務關系?；颊吆灱s后可享受預約優先就診、轉診、綠色通道以及連續上級醫院用藥。

　　二是落實基層首診要求，體現按勞分配原則。2016年起，對基層醫療機構績效工資總量上浮20%，但是不能理解為人均漲工資20%，而是以工作數量和質量為主要依據，由市、區和機構三級部門考核，最后基層醫療衛生事業單位根據考核按結果和要求自主分配。

　　三是充分發揮三級醫院專家隊伍和退休專家的技術力量和優勢。采取多方舉措，支持優良醫療資源下沉，用制度建設保證大醫院醫務人員支持基層?；鶎俞t療衛生機構通過購買服務的方式聘請大醫院醫生或返聘退休醫生到基層，給予同等待遇，政府給予適當補貼。每個工作日補貼不低于200元。

　　四是以問題導向解決患者在基層就醫的突出問題。以高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病為試點，對四種疾病穩定期患者，符合6項基本條件，社區醫生可按慢病管理有關要求，開具兩個月藥量。

　　五是醫療醫保聯動。進一步擴大醫保定點社區衛生機構藥品報銷范圍，保障醫聯體不同層級的醫療機構用藥報銷對接。在醫?；鹂傤~控制中，按總量控制、結構調整原則，加大向社區傾斜力度，增幅要明顯高于大醫院，促進醫聯體分級診療制度建設。

　　六是探索分類管理，實施調整和完善醫療服務價格，按重點突破的步驟，積極穩妥推進院前急救、護理、中醫、康復等。能體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目，價格規范工作。

　　七是推進標準互聯，加快北京市分級診療信息化建設。重點加強醫療衛生信息管理系統和醫院信息集成平臺建設，結合實際，落實就醫卡融合標準工作，為實現實名就診，雙向轉診奠定基礎，提升診療效率。利用信息化手段提升遠程會診能力，拓展疾病救治空間，構建北京市分級診療會診平臺，建立一個多平臺的市級臨床會診中心，多平臺的市級醫技會診中心。也就是包括影象、血液檢測、病理判斷、心電判斷。對基層醫療機構提供相應的檢查和醫療服務，使患者在最短的時間內減少無序流動。

　　二、北京市分級診療制度建設2016-2017年度重點任務

　　一是社區報銷比例上要高。城鎮職工在社區門診醫療費報銷比例為90%，比其他高20%。

　　二是增加社區藥品報銷品種。通過政策調整，凡是大醫院能報銷的藥品，在社區也能報銷。目前，我市基本醫療保險藥品目錄2510種，社區目錄是1435種，下一步通過政策調整，在醫聯體內，為支持醫聯體建設，通過政策調整，2510種全部下放到社區，大醫院有的藥在社區也可以開。

　　三是慢病長處方醫保給報銷。我市醫保開藥量的依據主要來自于衛生部的《處方管理辦法》，這次對四種慢病延長了開藥量，當然有一些前置條件。對于符合慢病延長病種，社保部門也同步允許延長開藥量。在社區一次處方開藥量由原來的一個月增加到兩個月，都可以持卡報銷。當然開藥的品種，我們還是依據醫保規定，在現有醫保目錄范圍內納入醫保制度，報銷政策要求范圍。

　　四是醫?；鸸芾矸秶?，按總量控制、結構調整原則，本著住院向三級醫院傾斜，門診向二級以下傾斜的機構，繼續加大向社區基層醫療機構傾斜的力度。

　　五是促進醫藥分開改革。對基層醫療機構和大醫院實行差異化的醫事服務費報銷政策，提高基層醫療機構醫事服務費水平，引導患者到基層就醫。

　　六是社區轉診。根據衛生部門轉診流程，社區可以轉往大醫院，大醫院也可以轉往社區，發生有關醫療費用醫保都可以報銷。

　　三、回應關切

　　1.2016年起對基層醫療衛生機構績效工資總量上浮20%，是對基層醫務人員漲工資嗎？

　　不是每個人工資漲20%，而是通過三級部門進行績效考核，市級、區級以及主管業務部門進行考核。如果考核達到相應的規范和要求，總體上要浮20%。具體到每個人，可能有的不只20%，有的可能不到20%。通過這種方式，在激勵方面邁出新的步伐。

　　2.目前北京市家庭醫生簽約率有多少？

　　目前，北京市家庭醫生簽約300多萬戶，涉及到將近800萬人，就目前輻射人群來說簽約率不是特別多，因為北京市常住人口是2575萬人，服務人群只占三分之一。讓家庭醫生簽約，這樣可以精準了解病患有關身體狀況，可以對他進行管理。北京市目前有家庭醫生約5000多人，按國家衛生計生委有關要求，家庭醫生簽約每萬人要達到2-3人，北京市目前是2.7個人，離3個人還有一定差距。但是，家庭醫生簽約是雙方向的，一個是宣傳，另外一個是居住在轄區內有意愿進行簽約。如果簽約了，從慢病管理、健康管理是非常有效的，我們相信通過家庭醫生簽約能更好的推進分級診療。

　　3.北京居民簽訂家庭醫生大概每年服務費是多少？

　　現在基層簽約是不收費的，分級診療文件出臺之后，我們將大力推進家庭醫生簽約服務。按國務院的文件，將來簽約費用如何收取，簽約內容、項目有什么，哪些費用由醫保出，哪些費用由簽約個人出，還要在下一步工作中進行探索和研究，文件里還沒涉及到費用問題。如果目前家庭醫生簽約收費的就應該舉報，目前是免費的。

　　4.以醫聯體為載體的分級診療制度，何時實現全市范圍內覆蓋？

　　北京市醫聯體從2013年開始建立到現在，建了48家醫聯體，覆蓋到北京市基層醫療衛生80%，到2016年年底，我們要建16個區所有醫療機構50個以上醫聯體，就可以達到全覆蓋。